在人类社会，双胞胎的平均出生率为1:89，这种情况下，怀上的家庭有人欢喜有人忧。

一旦遇上，有的家庭就好像中了大奖，两个孩子的到来简直是双喜临门之事，而有的家庭却没有提前准备，意料之外的突发让他们措手不及，况且怀上双胎也将增加相对的风险。

但不管怎么说，保证胎儿的健康，能够顺顺利利让孩子出生，都是做父母的最大心愿。陈女士就是抱着这样的心情来的，然而事与愿违的是，她怀上的是一对并不简单的“异地双胞胎”。

陈女士的“二胎之路”，走得很艰难。2018年陈女士计划要二胎却因异位妊娠在当地做了双侧输卵管切除术，这意味着卵子和精子相会的“鹊桥”断了，没有自然怀孕的可能了。

但是夫妻二人要二胎的愿望特别强烈，于是决定到杭州市妇产科医院做试管婴儿。在一次移植二枚胚胎后的第十天检查HCG，惊喜地发现自己怀孕了，而且HCG指标还挺高，双胎的可能性非常大，但好事多磨，移植后38天B超检查发现陈女士宫腔内具有一个存活胚胎，另一个跑到了输卵管间质部（输卵管残端处，直径约0.5-1mm）“安营扎寨”了。原本设想的“双胞胎”变成了险象环生的“异地双胞胎”——宫内外复合妊娠。

什么是宫内外复合妊娠？

平时可能没怎么听说过这种复合妊娠，但这种小概率事件确实存在。尤其是像陈女士一样，做辅助生殖受孕的女性当中比例相对较高。

其实这就是人们所说的“异地双胎”，一个在宫内老实本分，一个在外逍遥自在，但宫外的“胚胎”肯定活不了，有些可能会自己死亡萎缩，有些则会继续生长，将会导致着床部位破裂而必须手术治疗。

能尽早发现吗？

能！但宫内外复合妊娠易于漏诊，主要原因是对宫内外复合妊娠的警惕性不足。

宫内外复合妊娠临床表现无特异性，主要表现为腹痛及阴道流血。

超声是宫内外复合妊娠的主要诊断方法，多数可以在孕早期得到诊断，平均诊断孕周是7.5周。

有资料显示经阴道超声的诊断率高达96%，因此在妊娠6～7周经阴道超声检查是妊娠妇女的最佳选择。

如何治疗呢？

普通的异位妊娠处理起来相对简单，一旦发现，用药物或手术提前终止妊娠，故事到此就结束了。

但宫内外同时妊娠处理起来就复杂多了，毕竟宫腔里还有一个小生命，医生总希望在去除“坏宝宝”的同时，还要保护好来之不易的宫内“好宝宝”，这就意味着很多流产药物对陈女士来说都不适用。

所以只能手术治疗。

手术治疗包括开腹手术、腹腔镜手术和经阴道穿刺减胎术，治疗方案的选择取决于异位部位、临床表现及症状和胎龄等。

结合陈女士的超声检查，医生们经过慎重考虑后决定选择腹腔镜手术，但由于陈女士宫外妊娠的部位靠近宫角，手术大出血风险高，术前必须制定最周全的方案，进行最精细的操作，来确保宫内宝宝的安全。陈女士是幸运的，由擅长生殖微创手术的孙文超主任医师主刀，“咔咔”了宫外的“小坏蛋”。术后陈女士恢复得很好，复查B超提示宫内宝宝指标正常。

术后有哪些注意事项？

1.保持轻松愉快的心情，注意休息，避免剧烈运动及劳累，谨防感冒。

2.饮食以高蛋白、高纤维、清淡易消化的食物为宜，鼓励多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，遵医嘱使用保胎药物。

3.密切观察腹痛及阴道出血情况，遵医嘱按时产检。

故事能给我们哪些警示呢？

1. 早诊断早治疗。越早发现，医生可以干预的时间就越宽裕，发生不利后果的风险也越小。

2.确定妊娠后，如出现阴道流血或/和腹痛，特别是腹痛腹胀加剧、肛门坠胀感明显时，应该警惕是否为孕囊突发性破裂，应该立即去医院就诊。

转载来源 | 杭州市妇产科医院生殖医学中心